Artrose do Joelho e Artroplastia
Tratamento individualizado para controlar a dor, preservar a mobilidade e recuperar a qualidade de vida
Diagnóstico e tratamento da artrose do joelho, desde medidas conservadoras até a artroplastia, com foco no controle da dor, recuperação funcional e melhora da qualidade de vida.
A artrose do joelho, também chamada de gonartrose, é uma doença que compromete progressivamente toda a articulação. Além do desgaste da cartilagem, podem ocorrer alterações no osso, nos meniscos, na membrana sinovial, nos ligamentos e na musculatura ao redor do joelho.
Os sintomas mais frequentes incluem dor ao caminhar, levantar-se, subir e descer escadas, rigidez após períodos de repouso, inchaço, perda de mobilidade, estalos e dificuldade para realizar atividades cotidianas. Em fases mais avançadas, a dor pode surgir mesmo em repouso ou durante a noite.
A intensidade dos sintomas nem sempre acompanha exatamente o grau de desgaste observado nos exames. Algumas pessoas apresentam alterações importantes nas radiografias com poucos sintomas, enquanto outras possuem limitações relevantes mesmo com alterações menos avançadas.
Por isso, o diagnóstico não deve ser baseado apenas no laudo do exame. É necessário integrar a história clínica, o exame físico detalhado, a avaliação do alinhamento dos membros e a análise direta das imagens para identificar a origem da dor e definir o tratamento mais adequado.
O tratamento da artrose é individualizado e depende da intensidade dos sintomas, do grau de limitação funcional, do alinhamento do joelho, da idade, do peso corporal, do nível de atividade e das expectativas de cada paciente.
Nas fases iniciais e intermediárias, podem ser utilizados fortalecimento muscular, fisioterapia, controle do peso, adaptação das atividades, medicamentos e infiltrações articulares, quando adequadamente indicadas. O objetivo é controlar os sintomas, melhorar a função e preservar a articulação.
Em pacientes selecionados, especialmente quando o desgaste está concentrado em uma região específica do joelho, podem ser consideradas cirurgias preservadoras, como a osteotomia, ou procedimentos de substituição parcial da articulação.
Quando a artrose está avançada, provoca dor persistente, deformidade e limitação importante, apesar do tratamento conservador, pode ser indicada a artroplastia do joelho.
Na artroplastia, as superfícies articulares comprometidas são substituídas por componentes desenvolvidos para restaurar o alinhamento, reduzir a dor e melhorar a função. A cirurgia pode ser parcial ou total, de acordo com os compartimentos afetados e as características do paciente.
A indicação de uma prótese não deve ser definida apenas pela idade ou pela radiografia. A decisão é tomada em conjunto com o paciente, considerando a repercussão da doença na qualidade de vida, a resposta aos tratamentos anteriores e os benefícios e riscos do procedimento.
Benefícios
- Diagnóstico baseado na história clínica, exame físico e análise direta das imagens
- Tratamento individualizado conforme o estágio da artrose e a limitação funcional
- Controle da dor, do inchaço e da rigidez do joelho
- Recuperação da mobilidade e melhora da capacidade para caminhar
- Planejamento de estratégias para preservação da articulação
- Correção do alinhamento e da deformidade quando existe indicação cirúrgica
- Melhora da autonomia para atividades pessoais, profissionais e sociais
- Acompanhamento antes e depois da cirurgia, quando a artroplastia é indicada
- Planejamento seguro para retorno progressivo às atividades cotidianas
Indicações
- Dor no joelho ao caminhar, levantar-se ou permanecer em pé
- Dificuldade para subir e descer escadas
- Rigidez após períodos de repouso ou ao acordar
- Inchaço recorrente e sensação de peso no joelho
- Perda progressiva da mobilidade
- Estalos acompanhados de dor ou limitação funcional
- Dificuldade para agachar, ajoelhar ou realizar atividades domésticas
- Deformidade progressiva, com joelhos arqueados ou voltados para dentro
- Dor em repouso ou durante a noite
- Artrose identificada nas radiografias do joelho
- Artrose avançada com comprometimento importante da qualidade de vida
- Avaliação para artroplastia parcial ou total do joelho
Como funciona o tratamento
O tratamento começa com uma avaliação detalhada da história clínica, da intensidade da dor, das limitações funcionais e da influência dos sintomas na rotina do paciente.
Durante o exame físico, são avaliados a mobilidade, a força muscular, o alinhamento dos membros, a estabilidade dos ligamentos, a localização da dor e a presença de inchaço ou deformidades.
As radiografias do joelho, preferencialmente realizadas com apoio do peso corporal, permitem avaliar a redução do espaço articular, a formação de osteófitos, o alinhamento e o grau de comprometimento dos diferentes compartimentos. Exames adicionais podem ser solicitados quando houver necessidade de esclarecer outras alterações.
O tratamento inicial costuma envolver educação sobre a doença, adequação das atividades, fortalecimento da musculatura, fisioterapia, controle do peso corporal e medicamentos para alívio dos sintomas, conforme as condições clínicas de cada paciente.
As infiltrações articulares podem ser consideradas em situações específicas. A escolha da substância, os benefícios esperados e as limitações do procedimento devem ser discutidos individualmente. A infiltração não substitui o fortalecimento muscular nem corrige deformidades avançadas.
Quando a artrose está concentrada em apenas uma região do joelho, podem existir opções de preservação articular. A osteotomia modifica o alinhamento do membro para transferir parte da carga da região comprometida para uma área mais preservada.
Em pacientes criteriosamente selecionados, a artroplastia unicompartimental substitui apenas o compartimento desgastado, preservando outras estruturas do joelho. Essa opção depende da localização da artrose, da estabilidade ligamentar, do alinhamento e de outros critérios clínicos.
A artroplastia total é considerada quando existe comprometimento avançado da articulação, dor persistente, deformidade e perda funcional importante, sem melhora satisfatória com o tratamento conservador.
Durante a artroplastia total, as superfícies danificadas do fêmur e da tíbia são preparadas e recobertas por componentes metálicos. Entre esses componentes é colocado um material plástico de alta resistência que permite o movimento da articulação. A patela também é avaliada e tratada conforme a necessidade.
Antes da cirurgia, o paciente passa por avaliação clínica e planejamento pré-operatório. Condições como diabetes descontrolado, tabagismo, obesidade, infecções ativas e problemas cardiovasculares devem ser identificadas e otimizadas para reduzir riscos.
Após o procedimento, a mobilização e a fisioterapia são iniciadas de forma progressiva. O tratamento pós-operatório busca controlar a dor e o inchaço, recuperar a extensão e a flexão, fortalecer a musculatura e restabelecer a independência para caminhar.
A recuperação varia conforme as condições anteriores do joelho, a saúde geral, a técnica utilizada e a participação do paciente na reabilitação. O acompanhamento médico permite avaliar a cicatrização, a evolução funcional e a integração dos componentes da prótese.
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